A cistotomia é um procedimento extremamente frequente na rotina anestésica veterinária, sendo realizada principalmente para retirada de urólitos e cálculos urinários, embora também possa estar indicada em casos de biópsias e remoção de neoplasias vesicais.
Estímulo álgico e dor pré-cirúrgica
Do ponto de vista anestésico, trata-se de uma cirurgia que, em geral, não apresenta um estímulo álgico transoperatório tão intenso quanto muitos imaginam. Isso não significa que o procedimento não provoque dor ou desconforto, mas sim que, muitas vezes, o principal componente doloroso está relacionado ao estado clínico em que o paciente já se encontra antes mesmo da cirurgia.
Pacientes com irritação das vias urinárias, disúria, hematúria e estrangúria frequentemente chegam ao procedimento já apresentando dor importante devido à tentativa constante de micção, à expulsão dos cálculos e à própria irritação vesical. Isso ocorre porque as vísceras tendem a ser mais sensíveis à distensão e à irritação química do que propriamente à secção cirúrgica.
Anestesia geral com analgesia intravenosa
Na prática clínica, a abordagem anestésica pode ser realizada de diferentes formas. Uma das opções é a anestesia geral associada a uma analgesia intravenosa relativamente simples, utilizando opioides como remifentanil ou fentanil, além da administração de opioides na medicação pré-anestésica. Mesmo sem o uso frequente de adjuvantes analgésicos em infusão contínua, como lidocaína ou cetamina, muitos pacientes apresentam bom controle da dor no trans e pós-operatório.
Pós-operatório imediato
Ao final da cirurgia, é comum utilizar opioides de ação mais prolongada para o pós-operatório imediato, como metadona ou morfina. Em alguns casos, podem ser utilizados fármacos como tramadol, butorfanol ou buprenorfina, embora a preferência frequentemente recaia sobre agonistas puros associados à dipirona e aos anti-inflamatórios não esteroidais, sempre considerando a função renal do paciente.
Anestesia epidural associada à anestesia geral
Outra técnica amplamente utilizada é a anestesia epidural associada à anestesia geral. Nesses casos, costuma-se trabalhar principalmente com bupivacaína associada à morfina, buscando uma analgesia residual prolongada, que pode durar entre 12 e 24 horas. Normalmente utilizam-se concentrações menores de bupivacaína para evitar bloqueio motor pós-operatório excessivo.
Como a bexiga está localizada no abdômen caudal, geralmente não há necessidade de grandes volumes epidurais, sendo comum utilizar até 0,2 ml/kg. Embora os opioides possam promover retenção urinária, isso nem sempre representa um problema clínico importante, principalmente em pacientes sondados no pós-operatório. Entretanto, a associação entre atropina e opioides agonistas puros pode aumentar significativamente o risco de retenção urinária.
Monitoração pós-operatória
No pós-operatório, é fundamental monitorar a distensão vesical e avaliar se o paciente apresenta micção adequada. Em casos de dificuldade urinária, pode ser necessária uma sondagem de alívio, especialmente em animais que já apresentavam irritação importante do trato urinário antes da cirurgia.
Considerações finais
De maneira geral, tanto a anestesia geral associada à analgesia intravenosa quanto a associação entre anestesia geral e epidural podem proporcionar excelente controle analgésico para a cistotomia. Muitas vezes, uma abordagem simples, bem executada e individualizada para o paciente é suficiente para obter bons resultados anestésicos e pós-operatórios.
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